/* */

Насколько опасен рефлюкс мочевого пузыря и как его лечить

В урологической практике врачи часто ставят своим пациентам такой диагноз, как рефлюкс мочевого пузыря. Мочевыводящая система человека образована почками, мочеточниками, мочевым пузырем, уретрой и наружным мочеиспускательным каналом. При рефлюксе происходит обратное движение мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам.

Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса

Рефлюксная болезнь мочевого пузыря у детей и взрослых — это патологическое состояние, при которой происходит обратный ток мочи из пузыря по мочеточникам к почкам. У здорового человека моча движется только в одном направлении (вниз от почек к уретре). Обеспечивается это работой сфинктеров. Когда моча проходит, сфинктер смыкается. Рефлюкс является очень распространенной патологией.

Это состояние чаще выявляется у маленьких детей. При отсутствии лечения оно может привести к развитию воспаления в почках (пиелонефриту) и гидронефрозу. Выделяют следующие разновидности рефлюкса мочевого пузыря:

  • первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный);
  • пассивный и активный;
  • транзиторный и постоянный.

Первичная форма болезни является врожденной. Причина — нарушение развития стенки мочевого пузыря или сфинктера. Вторичный рефлюкс обусловлен заболеваниями (циститом), а также операциями. Если моча забрасывается вверх только во время микций, то такой рефлюкс называется активным. Если это происходит постоянно, то имеет место пассивный рефлюксный процесс.

В зависимости от выраженности рефлюкса различают 5 степеней этой патологии. При 1 степени заброс мочи наблюдается в тазовой части мочеточника. При 2 степени рефлюкс наблюдается на протяжении всего мочеточника, чашечек и лоханок. 3 степень характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы при неизмененных мочеточниках. При 4 степени диаметр мочеточников увеличивается. Наиболее опасной является 5 степень рефлюксной болезни, при которой нарушается функция почек.

ПМР

Этиологические факторы

У ребенка чаще всего встречается первичная форма рефлюкса. Выделяют следующие этиологические факторы развития врожденного рефлюкса:

  • зияние устья мочеточника;
  • дистопию;
  • неправильный угол расположения мочеточника по отношению к мочевому пузырю;
  • удвоение мочеточника;
  • наличие дивертикула.

Наиболее частая причина — аномалии развития мышечного слоя и нервного аппарата органа. Приобретенная форма заболевания связана с острой и хронической патологией (воспалением маточных труб, циститом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью). Нарушение тока мочи возможно на фоне обструкции или сдавливания мочеиспускательного канала.

Это наблюдается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сужении уретры, склерозе шейки матки, сужении наружного мочеиспускательного отверстия. В норме оптимальная функция мочевого пузыря поддерживается за счет координированной работы детрузора и сфинктера. Детрузором называется мышечный слой, сокращение которого способствует опорожнению органа. При нарушении этого процесса давление в органе возрастает, что становится причиной развития рефлюкса. К другим факторам риска развития патологии относится уменьшение пузыря в объеме (сморщивание) и его гиперактивность.

Как проявляется пузырный рефлюкс

При рефлюксе мочевого пузыря у детей симптомы неспецифичны. Данное патологическое состояние проявляется следующими клиническими признаками:

  • артериальной гипертензией;
  • болью в пояснице после микций (мочеиспусканий);
  • головной болью;
  • нарушением сна;
  • недомоганием;
  • слабостью;
  • изменением внешнего вида мочи;
  • жаждой.

У некоторых больных появляются отеки. Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции почек. В тяжелых случаях функция органа снижается более чем на 60%. При повышении давления у таких больных появляется головная боль, головокружение, тошнота. Иногда происходит снижение зрения.

Появление симптомов интоксикации (лихорадки, головной боли), дискомфорта в пояснице или животе указывает на развитие пиелонефрита. При врожденном рефлюксе маленькие дети рождаются с низкой массой тела. Они отстают от своих сверстников в физическом развитии.

У взрослых же пузырно-мочеточниковый рефлюкс проявляется частыми микциями, болью в животе, уменьшением диуреза, помутнением мочи, никтурией (ночными походами в туалет), чувством жжения при мочеиспускании.

У многих больных наблюдается боль в боках и спине. В моче может обнаруживаться кровь. Пузырный рефлюкс нередко становится причиной гидронефроза, пиелонефрита, кровотечений, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности, стойкой артериальной гипертензии и атрофии почек.

Диагностика этой патологии может представлять затруднения. Такой эффективный метод исследования, как УЗИ, не позволяет выявить заброс мочи по мочеточникам вверх. При подозрении на рефлюкс проводятся такие исследования:

  • микционная цистоуретрография;
  • внутривенная пиелография;
  • тонометрия (измерение АД);
  • урофлоуметрия;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия.

Наиболее информативной является цистоуретрография. В ходе нее в полость мочевого пузыря через катетер вводится жидкость с красящим веществом и делается серия снимков. На них можно обнаружить заброс мочи в мочеточники. Экскреторная урография оценивает степень выраженности нарушения тока мочи. Определить состояние слизистой пузыря можно с помощью цистоскопии.

Большое значение имеет урофлоуметрия. Она определяет скорость опустошения мочевого пузыря. Функционирование и состояние почек оценивается при помощи УЗИ и нефросцинтиграфии. Обязательно проводится общий анализ мочи и крови. Они могут быть без отклонений. Большое значение имеет опрос пациента.

Методы лечения

Лечение таких больных бывает консервативным и радикальным (хирургическим). Медикаментозная терапия эффективна при вторичном рефлюксе на фоне других заболеваний. Она предполагает использование антибиотиков и уроантисептиков, соблюдение диеты с ограничением потребления соли и белка, физиотерапию (электрофорез). При высоком давлении назначаются антигипертензивные средства.

Очень важно регулярно мочиться. Делать это нужно каждые 2 часа. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и наличии врожденной формы рефлюкса требуется операция. Проводится эндоскопическое вмешательство, формирование нового устья между мочевым пузырем и мочеточниками или вшиваются специальные имплантаты, которые заменяют старый сфинктер. Эндоскопическое лечение применяется только при первых 3 степенях рефлюкса и сохранении сократительной способности устья.

Хирургическое лечение очень эффективно и приводит в большинстве случаев к выздоровлению. Чтобы предупредить развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, нужно лечить воспалительные заболевания почек, половых органов, мочевого пузыря и уретры, а также регулярно мочиться. Таким образом, при нарушении процесса мочеиспускания следует обращаться к урологу и тщательно обследоваться. Самолечение может стать причиной осложнений.

Добавить комментарий